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中新网上海3月31日电(记者陈静)43岁、身高1米74的周先生(化名)曾是一名专业运动员，可是退役后体重飙到261.61公斤(523.22斤)。
记者31日采访获悉，在复旦大学附属华东医院，减重外科专家杨建军主任医师为这位BMI指数高达86.41的极重度肥胖患者成功主刀完成单孔袖状胃切除术，这是迄今为止上海最重的胖友，也是全国范围内医生成功完成的最重单孔腹腔镜胃袖状切除术。目前，即将出院的周先生血糖已经恢复正常，睡觉打呼也减轻不少。
术前，周先生吹气球锻炼肺功能。(受访者杨建军供图)
65分钟的手术十分成功。术后，周先生的进食量大约是原来的1/4，一种名叫饥饿素的激素水平会明显下降。杨建军表示，预计术后一年半，周先生大约能够减掉300斤体重。
运动员出身的周先生为何会如此肥胖？周先生说，退役后没有专业体能训练，饮食也没有节制，体重日渐上涨。3年前，他在一次足球比赛中脚部受伤，无法再参加运动，体重便以每年100斤的速度上涨。
520多斤的体重、硕大的体型，给周先生的日常生活带来诸多不便。周先生说，在床上，自己翻身都困难，往往需要父母的帮助，才能侧睡。久坐和仰面平卧引发的褥疮，令他疼痛难忍。由于腹围达到了186厘米，东西掉在地上，他根本无法弯腰捡起来。
睡眠监测显示，周先生有重度睡眠呼吸暂停综合征。其AHI指数为61.8，意味着每个小时有61.8次呼吸暂停。由于身体处于缺氧状态，周先生常常处于昏昏欲睡的状态。杨建军透露，住院后的第三天半夜这位胖友居然坐在马桶上睡着了。
回忆起周先生前来就诊的那一幕，杨建军告诉记者，当看到周先生气喘吁吁地出现在诊室门外时，自己被“吓了一跳”。周先生拄着一根拐杖，每挪动一步都很吃力，需要侧着身才能进入诊室。杨建军表示，因为大肚腩，周先生下垂的皮肤皱褶处长湿疹甚至溃烂。其脖子上皮肤发黑增厚，黑棘皮病严重，意味着有严重的胰岛素抵抗。与此同时，周先生罹患2型糖尿病、重度脂肪肝、高血压病、高尿酸血症等多种代谢紊乱；同时，其心功能不全，还有重度肺通气功能障碍。
多学科专家共同讨论周先生的治疗和手术方案。(受访者杨建军供图)
面对如此大体重、多病共存的患者，怎么为其安全减重？杨建军介绍，医院组织多学科会诊，为周先生定制了分阶段的治疗方案。营养科专家制定高蛋白、低糖、低脂的糖尿病饮食，将每天摄入的热卡控制在1500千卡以内，制造能量缺口的同时，医生为其用药控制血糖，抑制食欲，减轻体重。医生还为其佩戴无创呼吸机，提升血氧水平，通过利尿剂缓解其下肢浮肿、改善心肺功能。为了锻炼肺功能，医生让周先生每天上午下午各吹气球半小时。
经过一段时间治疗，周先生的血氧水平恢复正常，AHI指数下降，血糖稳定，心功能得到改善。医生决定为他实施了全麻下单孔腹腔镜胃袖状切除术。杨建军告诉记者，传统减重手术实是多孔手术，“孔”是指小切口。十多年前减重手术多为五孔，意味着患者肚皮上有5个小切口，而近年来，减重手术逐渐减少到3孔。随着患者对切口的美容需求不断增强，单孔减重手术应运而生。“单孔只有一个小切口，通常选择在肚脐，手术以后由于肚脐天然的皱褶掩盖，切口疤痕往往不明显。”他说，“胖友术后穿露脐装也毫无压力。”据了解，除了较好的美容效果外，由于单孔手术只有一个切口，患者术后疼痛感较轻，恢复快，能够尽早下床活动，咳嗽、咳痰、排便，进而减少围手术期肺部感染、血栓的发生风险。
不过，对手术团队而言，这么大BMI的单孔手术颇具挑战性。比如，术中医生需要将患者的气腹压力维持在12mmHg，在保障手术视野的前提下，降低患者气道压力，减少术后肺炎发生率。
作为医学专家，杨建军指出，肥胖并不意味着意志不坚定和好吃懒做，往往是身体内激素在作祟。在采访中，杨建军指出，人肥胖到一定程度会引起高血糖、高血脂、高尿酸、高血压等多种代谢紊乱，肥胖还会增加一些肿瘤发生风险；可能导致自卑、自闭、抑郁、焦虑等心理问题。
“对肥胖要及时踩刹车，以免积重难返。”杨建军表示，周先生通过单孔袖状胃手术减肥，传递了一个信息：肥胖到一定程度，只有借助手术才能减肥成功。但减重手术并非捷径，不要寄希望于一刀解千愁。这位专家表示，减肥是一个系统工程，不仅依赖于个人意志和努力，必要时还需要求助于营养、内分泌、心理、减重外科等多个学科；减肥需要长期作战，做不到一蹴而就。
医生说，术后，周先生需要遵医嘱进行饮食管理，循序渐进、逐渐过渡，前3周吃流食，3周-12周半流食为主，13周开始普通饮食。此外，他需要细嚼慢咽，少食多餐。周先生的进食总体原则为高蛋白低脂低糖，需要每天补充微量元素和维生素、蛋白粉，大约持续一年。术后1个月周先生应该开始低强度有氧运动，术后3个月建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，比如：跑步、游泳、羽毛球等，每周2次-3次力量训练。术后，周先生还需要定期到医院门诊复查。
是否有易胖体质？对此，杨建军表示，确实存在易胖体质。肥胖是由先天基因、后天环境、体内激素水平等因素决定。目前，医学界发现数百个基因位点和肥胖有关。这意味着，“吃”对某些人而言是天然的满足感，可能点了一堆外卖，并不怎么好吃，但就是要吃。
在人类进化史上，天然存在“节俭基因”，容易使人们吃进去的能量以脂肪的形式储存起来，导致肥胖。另外，人体内的激素异常，比如：饥饿素水平增高、胰高血糖素样肽-1降低、瘦素抵抗也会导致肥胖。但是，这位专家强调，易胖体质并不等于一定会胖，如果保持健康的生活方式、平衡饮食、规律运动，也能保持良好身材。
“肥胖是一种慢性疾病状态，容易反复。”杨建军表示，肥胖的诊断不单单依赖BMI，腰围相对于体重，是衡量内脏脂肪储存多少的一个标准，更能灵敏反映身体代谢的健康状态。因此，肥胖的诊断还需要看代谢指标。
“健康地瘦下来，需要根据肥胖的程度及代谢紊乱情况，制定科学、合理、易行的干预策略。”杨建军指出，“基石”是生活方式的干预，比如：饮食管理、运动和相关行为纠正；必要时辅助以药物的治疗，在上述措施严格执行后，仍无改善，且达到一定BMI，可以采取减重手术。
“减肥需要制定科学的计划、切实可行的方法。一口吃不成一个大胖子，一个月也不能变成一个瘦子。”杨建军说，减肥的最终目的是为了健康，而变好看只是副产品。在杨建军看来，减肥的根本原则在于制定切实可行的能量缺口，保障营养均衡，减脂不减肌；同时绝不“3天减肥，362天晒网”。这位专家指出，极端节食/断食，不吃主食、只吃水果，只吃水煮菜，只管运动不管嘴，泻药排便都不是减肥的正确方法，此外，出汗也不等于减肥。
专家提醒：对于正常体重的人，切莫得意和大意，体重正常未必健康。比如：体重正常，但是肌肉少，腰围大，内脏脂肪多，代谢风险和胖人差不多，因此真正需要注意的是腰围/体脂率等指标，做到体重正常，身材匀称，肌脂平衡。(完)
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